جروح القدم السكرية (DFW) هي واحدة من العواقب الرئيسية لاعتلال الأعصاب السكري ومرض الشريان المحيطي السكري (PAD). يمكن تصنيف داء السيلان الدموي في المقام الأول إلى ثلاثة أنواع: العدوى (مثل التهاب النسيج الخلوي ، والخراج ، والتهاب العظم والنقي) ، والتقرح ، والغرغرينا. غالبًا ما يحتاج المرضى الذين يعانون من DFW إلى علاج بالمضادات الحيوية و / أو إعادة تكوين الأوعية الدموية و / أو البتر. تعتبر عمليات بتر الأطراف الرئيسية من أكثر العواقب تكلفة وخوفًا من داء السقوط السطحي حيث أن 84٪ من عمليات بتر الأطراف غير الرضحية تسبقها تقرحات في القدم. 1
سنغافورة لديها واحد من أعلى معدلات بتر الأطراف السفلية (LEA) في العالم حيث تجري المستشفيات العامة هنا ما يصل إلى أربع عمليات بتر في اليوم. 2 في عام 2013 ، كان العدد التقديري لـ LEA الرئيسي والثانوي الثانوي لمرض السكري هو 13.3 و 13.9 لكل 100000 من سكاننا ، على التوالي. 2
أظهر استخدام علاج الضغط السلبي للجروح (NPWT) بعد إنقاذ الأطراف السكرية (DLS) وعدًا كبيرًا مقارنة بعلاج الجرح الرطب المنتظم. ارتبط NPWT بعدد أقل من عمليات البتر 3 وزيادة معدل التئام الجروح ، 3 ، 4 مع حدوث أحداث سلبية مماثلة.
العيب الرئيسي لـ NPWT هو مدة علاج المرضى الداخليين ، والتي تتراوح من أسابيع إلى أشهر. يؤدي هذا إلى زيادة التكاليف التي يتحملها المرضى والحكومة ويؤدي إلى إجهاد موارد الرعاية الصحية المجتمعية. يخفف المنزل NPWT من هذا عن طريق تقليل مدة علاج المرضى الداخليين ، مما يسمح بإجراء غالبية العناية بالجروح في العيادات الخارجية.
الهدف من هذه الدراسة هو مراجعة استخدام ونتائج NPWT المنزلي في DLS و PAD.
2 المنهجية
2.1 جمع البيانات
تم إجراء تحليل بأثر رجعي لـ 118 مريضًا تم علاجهم باستخدام NPWT في المنزل من يناير 2017 إلى ديسمبر 2017 في مستشفى من الدرجة الثالثة يضم 1600 سرير في سنغافورة.
تم جمع البيانات عن التركيبة السكانية للمريض ، والأمراض المصاحبة ، واختبارات الدم قبل / بعد الجراحة ، والنتائج الإشعاعية ، وطول فترة العلاج NPWT ، ونوع الجرح الأولي (الخراج / القرحة / الغرغرينا) ، ونوع التدخل الجراحي الأولي.
2.2 معايير التضمين
معايير الاشتمال هي المرضى الذين خضعوا لإنضار الجرح DLS أو بتر طفيف وإعادة تكوين الأوعية الدموية في الشرايين المحيطية. تم تسليم NPWT بطريقة مستمرة عبر نظام العلاج بالإغلاق بمساعدة الفراغ (VAC) (KCI ، تكساس) ، واتبع جميع المرضى بروتوكول العلاج المنزلي NPWT في مستشفى Tan Tock Seng (TTSH).
2.3 النتائج الأولية والثانوية
يعتبر التئام الجروح في شكل تكوين ظهاري كامل للجروح هو النتيجة الأولية لهذه الدراسة. تشمل النتائج الثانوية عدد عمليات البتر الرئيسية اللاحقة ، ومعدل إعادة القبول ، والوفاة.
3 إحصائيات
تم تقييم جميع العوامل والنتائج التي تم فحصها باستخدام الإحصاء الوصفي. تم استخدام النسب المئوية للبيانات الفئوية واستخدمت الوسائل مع SDs للبيانات المستمرة. تم إجراء التحليل الإحصائي باستخدام برنامج IBM SPSS® Statistics (الإصدار 15 ، IBM).
تم تصنيف البيانات على أساس الشفاء الناجح للجرح. تم إجراء المقارنة بين كل مجموعة فئوية باستخدام إما اختبار خي مربع أو اختبار فيشر الدقيق. بالنسبة للمتغيرات المستمرة ، تم استخدام اختبار t للطالب . تم إجراء التحليل أحادي المتغير لتحديد العوامل المرتبطة بفشل NPWT المنزلي ، حيث تم تضمين المتغيرات ذات القيمة P <.1 في التحليل متعدد المتغيرات باستخدام نموذج الانحدار ذي الحدين لتحديد عوامل الخطر المستقلة لفشل NPWT المنزلي.
تم إجراء تحليل بقاء Kaplan-Meier لتحديد معدل الشفاء المتوقع لـ NPWT المنزلي. تم إجراء ذلك أيضًا لمقارنة معدلات الشفاء المتوقعة بين أنواع الجروح الأولية المختلفة وأنواع مختلفة من الجراحة الأولية للسيطرة على الإنتان.
4 نتائج
تم تضمين ما مجموعه 118 شخصًا تلقوا NPWT في المنزل في هذه الدراسة (انظر الجدول 1 ). من بينهم 78 (66٪) ذكور و 40 (34٪) إناث خضعوا لـ NPWT في المنزل بمتوسط عمر 62.75 ± 11.77 سنة.
الجدول 1. التركيبة السكانية للمريض وخصائص الجرح
الاختصارات: ASA ، تصنيف الجمعية الأمريكية لأخصائيي التخدير. CRP ، بروتين سي التفاعلي ؛ CVA ، حادث الأوعية الدموية الدماغية. ESRF ، الفشل الكلوي في نهاية المرحلة. IHD ، مرض القلب الإقفاري. MSSA ، المكورات العنقودية الذهبية الحساسة للميثيسيلين ؛ NPWT ، علاج الجروح بالضغط السلبي ؛ Tw ، إجمالي عدد الخلايا البيضاء.
يتألف مجتمع الدراسة من 91 (79٪) مريضًا مع تصنيف الجمعية الأمريكية لأخصائيي التخدير (ASA) من 3 أو 4. تقريبًا - عانى 116 (98٪) من T2DM بمتوسط HbA1c٪ 7.33٪ و 38 من أصل 40 (95 ٪) من الأشخاص يعانون من نقص ألبومين الدم.
من حيث الجرح الحالي ، فإن أكثر أنواع الجرح شيوعًا هي الغرغرينا الرطبة (37٪) ، تليها الخراجات (28٪) ، والقرح (23٪) ، والغرغرينا الجافة (12٪). من بينهم ، 41 (39٪) مريض لديهم سمات التهاب العظم والنقي في التصوير الإشعاعي عند الدخول ؛ تم علاج 116 (98٪) من المرضى بالمضادات الحيوية بينما تم علاج 73 (62٪) بالزرع بينما تم إعطاء البقية المضادات الحيوية تجريبياً.
خضع جميع الأشخاص لعملية مؤشر أولية للتحكم في تعفن الدم. من بينهم 57 (48٪) مريضا خضعوا لبتر أشعة ، 38 (32٪) مريض خضعوا لإنضار الجروح فقط ، و 23 (19٪) مريض لديهم بتر عبر مشط المشط (TMAs).
بعد ذلك ، حقق 72 (61.0٪) مريضًا التئام الجروح في NPWT بالمنزل (انظر الجدول 2 ). يوصف الشفاء بأنه اندمال الجرح بنسبة 100٪. من بين 72 مريضًا تم شفاؤهم ، خضع 10 (8.5٪) لإغلاق ثانوي للجرح باستخدام ترقيع جلدي بسمك مشقوق.
الجدول 2. ملخص نتائج المرضى على العلاج VAC في المنزل
الاختصارات: ASA ، تصنيف الجمعية الأمريكية لأخصائيي التخدير. CRP ، بروتين سي التفاعلي ؛ CVA ، حادث الأوعية الدموية الدماغية. ESRF ، الفشل الكلوي في نهاية المرحلة. الهيموجلوبين والهيموجلوبين. IHD ، مرض القلب الإقفاري. Tw ، إجمالي عدد الخلايا البيضاء ؛ VAC ، إغلاق بمساعدة الفراغ.
أ التحكم الموضعي = تنضير الجرح أو بتر الأشعة أو البتر الطفيف.
فيما يتعلق بالمراضات المشتركة ، يؤكد التحليل أن المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي في نهاية المرحلة (ESRF) هم عامل تنبؤي مستقل لضعف التئام الجروح ( P = 0.011 ؛ 95٪ CI: 1.382 ، 11.950 ؛ OR: 4.064). كما لوحظ زيادة حدوث الجروح غير القابلة للشفاء في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الإقفارية وحوادث الأوعية الدموية الدماغية السابقة ولكنها لم تكن مهمة بشكل مستقل.
أظهرت أنواع فقدان الأنسجة أيضًا دلالة إحصائية ( P = .007) في نتائج التئام الجروح. تبين أن الغرغرينا الرطبة قللت بشكل كبير من معدلات التئام الجروح ( P = .001 ؛ 95٪ CI 2.396 ، 33.849 ؛ نسبة الأرجحية: 9.005) مقارنة بالأشكال الأخرى لفقدان الأنسجة.
يتضح هذا بشكل أفضل في مقدر Kaplan-Meier الذي يقارن بين أنواع فقدان الأنسجة في الشكل 1 . يوضح هذا أنه بالنسبة للمرضى الذين عولجوا بـ NPWT في المنزل ، فإن الغرغرينا الرطبة لديها أقل نسبة شفاء نهائية عند 27٪. ويلي ذلك الغرغرينا الجافة (50٪) ، والخراجات (58٪) ، وأخيراً القرحة حيث من المتوقع أن يصل الجرح إلى 80٪ من المرضى. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه في كل نقطة زمنية ، يكون للجروح المصابة بالغرغرينا الرطبة أقل نسبة تلتئم. يشير هذا إلى أن النتائج غير المرغوب فيها كانت أعلى باستمرار بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الغرغرينا الرطبة طوال الوقت ، في حين أن المرضى الذين يعانون من القرحة لديهم نتائج أفضل.
التفاصيل موجودة في التسمية التوضيحية التي تلي الصورة
وظائف البقاء على قيد الحياة في كابلان ماير لجروح العرض الأولية التي يمكن للمرضى الظهور عليها. يوضح أن القرحة لديها أعلى معدل شفاء (80٪) ، تليها الخراجات (58٪) ، الغرغرينا الجافة (50٪) ، وأخيراً الغرغرينا الرطبة (27٪). هذه النتيجة ذات دلالة إحصائية ( قيمة P = .011)
في الشكل 2 ، يوضح منحنى البقاء على قيد الحياة Kaplan-Meier أن المرضى الذين يخضعون لإنضار الجرح لديهم معدلات شفاء أعلى فقط يليهم المرضى الذين يخضعون لبتر الأشعة و TMAs. حوالي 70٪ من المرضى الذين خضعوا لإنضار الجروح كانت لديهم جروح ملتئمة تمامًا في نهاية الدراسة ، مقارنة بـ 40٪ فقط من المرضى الذين يعانون من بتر الأشعة أو TMAs.
اسعار المستشفي الامريكي في تاينلد
مستشفي بانكوك الملكي في تايند
علاج القدم السكري في تايلاند
علاج الغرغرينا في تايلاند
سنغافورة لديها واحد من أعلى معدلات بتر الأطراف السفلية (LEA) في العالم حيث تجري المستشفيات العامة هنا ما يصل إلى أربع عمليات بتر في اليوم. 2 في عام 2013 ، كان العدد التقديري لـ LEA الرئيسي والثانوي الثانوي لمرض السكري هو 13.3 و 13.9 لكل 100000 من سكاننا ، على التوالي. 2
أظهر استخدام علاج الضغط السلبي للجروح (NPWT) بعد إنقاذ الأطراف السكرية (DLS) وعدًا كبيرًا مقارنة بعلاج الجرح الرطب المنتظم. ارتبط NPWT بعدد أقل من عمليات البتر 3 وزيادة معدل التئام الجروح ، 3 ، 4 مع حدوث أحداث سلبية مماثلة.
العيب الرئيسي لـ NPWT هو مدة علاج المرضى الداخليين ، والتي تتراوح من أسابيع إلى أشهر. يؤدي هذا إلى زيادة التكاليف التي يتحملها المرضى والحكومة ويؤدي إلى إجهاد موارد الرعاية الصحية المجتمعية. يخفف المنزل NPWT من هذا عن طريق تقليل مدة علاج المرضى الداخليين ، مما يسمح بإجراء غالبية العناية بالجروح في العيادات الخارجية.
الهدف من هذه الدراسة هو مراجعة استخدام ونتائج NPWT المنزلي في DLS و PAD.
2 المنهجية
2.1 جمع البيانات
تم إجراء تحليل بأثر رجعي لـ 118 مريضًا تم علاجهم باستخدام NPWT في المنزل من يناير 2017 إلى ديسمبر 2017 في مستشفى من الدرجة الثالثة يضم 1600 سرير في سنغافورة.
تم جمع البيانات عن التركيبة السكانية للمريض ، والأمراض المصاحبة ، واختبارات الدم قبل / بعد الجراحة ، والنتائج الإشعاعية ، وطول فترة العلاج NPWT ، ونوع الجرح الأولي (الخراج / القرحة / الغرغرينا) ، ونوع التدخل الجراحي الأولي.
2.2 معايير التضمين
معايير الاشتمال هي المرضى الذين خضعوا لإنضار الجرح DLS أو بتر طفيف وإعادة تكوين الأوعية الدموية في الشرايين المحيطية. تم تسليم NPWT بطريقة مستمرة عبر نظام العلاج بالإغلاق بمساعدة الفراغ (VAC) (KCI ، تكساس) ، واتبع جميع المرضى بروتوكول العلاج المنزلي NPWT في مستشفى Tan Tock Seng (TTSH).
2.3 النتائج الأولية والثانوية
يعتبر التئام الجروح في شكل تكوين ظهاري كامل للجروح هو النتيجة الأولية لهذه الدراسة. تشمل النتائج الثانوية عدد عمليات البتر الرئيسية اللاحقة ، ومعدل إعادة القبول ، والوفاة.
3 إحصائيات
تم تقييم جميع العوامل والنتائج التي تم فحصها باستخدام الإحصاء الوصفي. تم استخدام النسب المئوية للبيانات الفئوية واستخدمت الوسائل مع SDs للبيانات المستمرة. تم إجراء التحليل الإحصائي باستخدام برنامج IBM SPSS® Statistics (الإصدار 15 ، IBM).
تم تصنيف البيانات على أساس الشفاء الناجح للجرح. تم إجراء المقارنة بين كل مجموعة فئوية باستخدام إما اختبار خي مربع أو اختبار فيشر الدقيق. بالنسبة للمتغيرات المستمرة ، تم استخدام اختبار t للطالب . تم إجراء التحليل أحادي المتغير لتحديد العوامل المرتبطة بفشل NPWT المنزلي ، حيث تم تضمين المتغيرات ذات القيمة P <.1 في التحليل متعدد المتغيرات باستخدام نموذج الانحدار ذي الحدين لتحديد عوامل الخطر المستقلة لفشل NPWT المنزلي.
تم إجراء تحليل بقاء Kaplan-Meier لتحديد معدل الشفاء المتوقع لـ NPWT المنزلي. تم إجراء ذلك أيضًا لمقارنة معدلات الشفاء المتوقعة بين أنواع الجروح الأولية المختلفة وأنواع مختلفة من الجراحة الأولية للسيطرة على الإنتان.
4 نتائج
تم تضمين ما مجموعه 118 شخصًا تلقوا NPWT في المنزل في هذه الدراسة (انظر الجدول 1 ). من بينهم 78 (66٪) ذكور و 40 (34٪) إناث خضعوا لـ NPWT في المنزل بمتوسط عمر 62.75 ± 11.77 سنة.
الجدول 1. التركيبة السكانية للمريض وخصائص الجرح
الاختصارات: ASA ، تصنيف الجمعية الأمريكية لأخصائيي التخدير. CRP ، بروتين سي التفاعلي ؛ CVA ، حادث الأوعية الدموية الدماغية. ESRF ، الفشل الكلوي في نهاية المرحلة. IHD ، مرض القلب الإقفاري. MSSA ، المكورات العنقودية الذهبية الحساسة للميثيسيلين ؛ NPWT ، علاج الجروح بالضغط السلبي ؛ Tw ، إجمالي عدد الخلايا البيضاء.
يتألف مجتمع الدراسة من 91 (79٪) مريضًا مع تصنيف الجمعية الأمريكية لأخصائيي التخدير (ASA) من 3 أو 4. تقريبًا - عانى 116 (98٪) من T2DM بمتوسط HbA1c٪ 7.33٪ و 38 من أصل 40 (95 ٪) من الأشخاص يعانون من نقص ألبومين الدم.
من حيث الجرح الحالي ، فإن أكثر أنواع الجرح شيوعًا هي الغرغرينا الرطبة (37٪) ، تليها الخراجات (28٪) ، والقرح (23٪) ، والغرغرينا الجافة (12٪). من بينهم ، 41 (39٪) مريض لديهم سمات التهاب العظم والنقي في التصوير الإشعاعي عند الدخول ؛ تم علاج 116 (98٪) من المرضى بالمضادات الحيوية بينما تم علاج 73 (62٪) بالزرع بينما تم إعطاء البقية المضادات الحيوية تجريبياً.
خضع جميع الأشخاص لعملية مؤشر أولية للتحكم في تعفن الدم. من بينهم 57 (48٪) مريضا خضعوا لبتر أشعة ، 38 (32٪) مريض خضعوا لإنضار الجروح فقط ، و 23 (19٪) مريض لديهم بتر عبر مشط المشط (TMAs).
بعد ذلك ، حقق 72 (61.0٪) مريضًا التئام الجروح في NPWT بالمنزل (انظر الجدول 2 ). يوصف الشفاء بأنه اندمال الجرح بنسبة 100٪. من بين 72 مريضًا تم شفاؤهم ، خضع 10 (8.5٪) لإغلاق ثانوي للجرح باستخدام ترقيع جلدي بسمك مشقوق.
الجدول 2. ملخص نتائج المرضى على العلاج VAC في المنزل
الاختصارات: ASA ، تصنيف الجمعية الأمريكية لأخصائيي التخدير. CRP ، بروتين سي التفاعلي ؛ CVA ، حادث الأوعية الدموية الدماغية. ESRF ، الفشل الكلوي في نهاية المرحلة. الهيموجلوبين والهيموجلوبين. IHD ، مرض القلب الإقفاري. Tw ، إجمالي عدد الخلايا البيضاء ؛ VAC ، إغلاق بمساعدة الفراغ.
أ التحكم الموضعي = تنضير الجرح أو بتر الأشعة أو البتر الطفيف.
فيما يتعلق بالمراضات المشتركة ، يؤكد التحليل أن المرضى الذين يعانون من الفشل الكلوي في نهاية المرحلة (ESRF) هم عامل تنبؤي مستقل لضعف التئام الجروح ( P = 0.011 ؛ 95٪ CI: 1.382 ، 11.950 ؛ OR: 4.064). كما لوحظ زيادة حدوث الجروح غير القابلة للشفاء في المرضى الذين يعانون من أمراض القلب الإقفارية وحوادث الأوعية الدموية الدماغية السابقة ولكنها لم تكن مهمة بشكل مستقل.
أظهرت أنواع فقدان الأنسجة أيضًا دلالة إحصائية ( P = .007) في نتائج التئام الجروح. تبين أن الغرغرينا الرطبة قللت بشكل كبير من معدلات التئام الجروح ( P = .001 ؛ 95٪ CI 2.396 ، 33.849 ؛ نسبة الأرجحية: 9.005) مقارنة بالأشكال الأخرى لفقدان الأنسجة.
يتضح هذا بشكل أفضل في مقدر Kaplan-Meier الذي يقارن بين أنواع فقدان الأنسجة في الشكل 1 . يوضح هذا أنه بالنسبة للمرضى الذين عولجوا بـ NPWT في المنزل ، فإن الغرغرينا الرطبة لديها أقل نسبة شفاء نهائية عند 27٪. ويلي ذلك الغرغرينا الجافة (50٪) ، والخراجات (58٪) ، وأخيراً القرحة حيث من المتوقع أن يصل الجرح إلى 80٪ من المرضى. وتجدر الإشارة أيضًا إلى أنه في كل نقطة زمنية ، يكون للجروح المصابة بالغرغرينا الرطبة أقل نسبة تلتئم. يشير هذا إلى أن النتائج غير المرغوب فيها كانت أعلى باستمرار بالنسبة للمرضى الذين يعانون من الغرغرينا الرطبة طوال الوقت ، في حين أن المرضى الذين يعانون من القرحة لديهم نتائج أفضل.
التفاصيل موجودة في التسمية التوضيحية التي تلي الصورة
وظائف البقاء على قيد الحياة في كابلان ماير لجروح العرض الأولية التي يمكن للمرضى الظهور عليها. يوضح أن القرحة لديها أعلى معدل شفاء (80٪) ، تليها الخراجات (58٪) ، الغرغرينا الجافة (50٪) ، وأخيراً الغرغرينا الرطبة (27٪). هذه النتيجة ذات دلالة إحصائية ( قيمة P = .011)
في الشكل 2 ، يوضح منحنى البقاء على قيد الحياة Kaplan-Meier أن المرضى الذين يخضعون لإنضار الجرح لديهم معدلات شفاء أعلى فقط يليهم المرضى الذين يخضعون لبتر الأشعة و TMAs. حوالي 70٪ من المرضى الذين خضعوا لإنضار الجروح كانت لديهم جروح ملتئمة تمامًا في نهاية الدراسة ، مقارنة بـ 40٪ فقط من المرضى الذين يعانون من بتر الأشعة أو TMAs.
اسعار المستشفي الامريكي في تاينلد
مستشفي بانكوك الملكي في تايند
علاج القدم السكري في تايلاند
علاج الغرغرينا في تايلاند
